| お名前 | |||
|
|
|||
| ご住所 (お届け先) |
|||
|
|
|||
| お電話番号 (市外局番から) |
FAX番号 (市外局番から) |
||
|
|
|||
| お支払方法 (丸をつけてください) |
クロネコヤマトの 代金引換 |
銀行振込 | 郵便振込 |
|
※「銀行振込」はご入金確認後の発送とさせて頂いております。 三井住友銀行 三ツ境支店 口座番号 : 普通 6561967 口座名義 : (株)ユーピー |
|||
|
|
|||
| 配達日の指定*特にない場合は未記入で結構です (日付・曜日・時間など) |
|||
|
|
|||
| 商品名(型番) | 個数 | 単価 | 代金 |
| 小計 | −−−−− | ||
| 送料 (※地域により異なります下記を参照下さい) |
|||
| 合計代金(小計代金+送料) | |||